В подавляющем большинстве случаев мужчины независимо от их возраста считают, что не стоит обращать внимания на проблемы, возникающие с венами, забывая при этом, что варикозное расширение вен сменного канатика (варикоцеле) в настоящее время является одной из самых частых причин мужского бесплодия.
Происходит это потому, что варикоцеле яичка, вызывающее даже минимальные нарушения венозного оттока от тканей яичка, неизбежно провоцирует повышение температуры мужских половых желез – это неизбежно сказывается как на качестве спермы (в ней появляются патологические формы сперматозоидов), так и на выработке мужских половых гормонов.
Соответственно, уже через несколько лет очередной представитель сильной половины человечества начнет метаться по врачам или народным целителям с просьбой найти эффективное средство для восстановления эректильной функции и лечения сексуальных расстройств.
Проблема этого заболевания состоит в том, что при начальных стадиях болезни жалоб может не быть вообще, да и при запущенном расширении вен семенного канатика подавляющее большинство мужчин говорит, скорее, не о появлении боли, а о возникновении неприятного ощущения тяжести в наружных половых органах.
Не заметить под кожей извитые и расширенные вены очень сложно, но большая часть потенциальных пациентов уролога не считают нужным обратиться за квалифицированной медицинской помощью на ранних этапах болезни.
Появление интенсивных болей в подавляющем большинстве случаев свидетельствует о возникновении осложнений – кровоизлиянии в мошонку, развитии орхита (воспаления яичка) или же о тромбозе вен семенного канатика, которое, к счастью, встречается очень редко.
Многолетние наблюдения и специальные научные исследования доказали, что в популяции симптомы варикоцеле той или иной степени встречаются у каждого третьего мужчины.
Наибольшее количество вновь выявленных случаев заболевания приходится на возраст 14-15 лет (в этом возрасте юноши проходят углубленное медицинское обследование при постановке на воинский учет, а в составе медицинской комиссии обязательно есть врач-хирург).
Следующий пик выявления случаев заболевания варикоцеле обнаруживается у мужчин, перешагнувших рубеж 25-30 лет – эта группа представительной сильного пола начинается уже задумываться над вопросами продолжения рода, и характерные проявления варикоцеле обнаруживают при проведении комплексного обследования супружеской пары, которая обращается к врачам для выявления и лечения возможного бесплодия.
Тем не менее, наибольшее число случаев заболевания во всех возрастных группах обнаруживают при проведении профилактического медицинского осмотра, особенно при одновременном посещении уролога и проведении во время осмотра ультразвукового исследования наружных половых органов.
Причины варикоцеле у мужчин.
Доказано, что в подавляющем большинстве случаев (более 80%) выявляют одностороннее расширение вен семенного канатика слева, двустороннее варикоцеле, развитие которого приводит к необратимому бесплодию, диагностируют у 5-12% пациентов, и только у 2-3% мужчин обнаруживают одностороннее варикоцеле справа.
При развитии левостороннего и двухстороннего варикоцеле причины заболевания чаще всего заключаются в нарушении нормального функционирования внутренних клапанов вен семенного канатика. Эти сосуды перестают удерживать обратный ток крови при возрастании внутрибрюшного и венозного давления, что неизбежно возникает при перемещении тела в вертикальное положение или физических нагрузках с задействованием любой группы мышц брюшного пресса. Венозная кровь в этом случае устремляется вниз под действием силы тяжести и постепенно развивается расширение вен, уплотнение их стенок и расширенные венозные сплетения начинают просвечивать через кожу.
Причинами несостоятельности венозных клапанов может быть:
- генетическая предрасположенность к дисплазии соединительной ткани, которая приводит к нарушению нормального строения венозной стенки,
- нарушение развития вен при воздействии различных повреждающих факторов на плод еще во время внутриутробного развития,
- венозная гипертензия в почечной вене слева, возникающая при длительном повышении внутрибрюшного давления – при физических нагрузках, длительном нахождении тела в вертикальном положении, при нарушении нормального опорожнения кишечника.
В тех случаях, когда у больного обнаруживают изолированное правостороннее варикоцеле, обязательно проведение тщательного клинического и инструментального обследования пациента для исключения объемных процессов, чаще всего злокачественного происхождения, в правой почке, тазовой области или клетчатке забрюшинного пространства. Варикоцеле справа практически никогда не бывает вторичным – это объясняется особенностями правой вены яичковой вены, которая впадает не в почечную вену, а непосредственно в нижнюю полую вену справа, поэтому повышение внутрибрюшного давления на кровоток в этом сосуде влияет очень незначительно.
Классификация варикоцеле.
В зависимости от состояния венозного кровотока различают четыре стадии заболевания – степени варикоцеле:
0 степень – стадия минимальных явлений, при которой расширение вен семенного канатика и минимальные нарушения кровотока обнаруживают только при проведении УЗИ мошонки или допплерографического исследования с определением скорости кровотока, но жалоб у больного нет.
1 степень – стадия начальных явлений, при которой вены пальпируются только в вертикальном положении тела и немедленно спадаются при переводе тела в горизонтальное положение, определяются признаки нарушения кровотока и строения стенки вены при углубленном инструментальном исследовании. Сами пациенты в этой стадии заболевания могут жаловаться на неприятное ощущение распирания в яичках, которое быстро проходит при перемене положения тела.
2 степень – стадия умеренно выраженных изменений, при которой расширенные вены прощупываются и в вертикальном, и в горизонтальном положении. На этой стадии клиническая картина заболевания настолько характерна, что врач может поставить диагноз только на основании осмотра больного, но выполнение УЗИ и допплерографии необходимо для уточнения причины развития варикоцеле.
3 степень – крайне тяжелая стадия заболевания, при которой расширение вен лозовидного семенного канатика и яичка отчетливо визуализируется. К сожалению, более половины пациентов впервые попадают на прием к врачу именно на этой стадии развития болезни.
Симптомы варикоцеле яичка.
Необходимо помнить о том, что при отсутствии отягчающих воздействий варикоцеле без надлежащего лечения всегда прогрессирует, но скорость развития таких изменений минимальна, и характерные симптомы варикоцеле у большинства пациентов появляются только при 2 и 3 степени заболевания. При 0 и 1 степени тяжести варикоцеле последствия заболевания не развиваются только при своевременном лечении больного.
В стадии выраженных изменений (при 2 степени тяжести заболевания) у больного появляются как признаки, характеризующие застойные явления в тканях яичка, так и первые симптомы гормональных нарушений. О возможном развитии застоя в мошонке свидетельствует неудобство при ходьбе и появление тянущей, постепенно нарастающей боли, которая усиливается при физической нагрузке или активном движении и постепенно уменьшается или исчезает в горизонтальном положении тела.
Признаками гормональных нарушений становятся:
- эректильная дисфункция,
- уменьшение полового влечения,
- ухудшение качества спермы, обнаруживаемое при выполнении спермограммы.
Своевременное лечение варикоцеле на этой стадии заболевания гарантирует полное излечение больного и восстановление нормальной функции половой системы.
При развитии 3 стадии заболевания больной жалуется на постоянную распирающую боль в наружных половых органах, интенсивность которой не уменьшается даже при прекращении нагрузки.
У некоторых пациентов возникают сильные ночные боли, которые не купируются приемом обычных анальгетических препаратов.
При осмотре видно резкое увеличение мошонки и ее асимметричность, изменение цвета кожи (она приобретает синевато-багровый оттенок), а при пальпации определяется значительное уменьшение пораженного яичка в размере и плотные и извитые вены, которые напоминают проволоку, с гроздевидными сплетениями вокруг них. На этой стадии заболевания секс при варикоцеле становится практически невозможным как из-за нарушения гормонального фона, так и из-за тяжелого болевого синдрома.
В процессе обследования больного обязательно дублирование всех диагностических процедур, которые должны проводиться как в горизонтальном, так и в вертикальном положении тела – соблюдение этого правила гарантирует точную диагностику заболевания и правильное определение степени его тяжести, что позволяет подобрать оптимальный метод лечения варикоцеле.
Лечение варикоцеле.
В настоящее время полную гарантию выздоровления пациента могут дать только хирургические методы лечения варикоцеле, выполнять которые рекомендуют всем больным со 2 и 3 степенью тяжести заболевания. При этом может выполняться иссечение расширенных вен и их сплетений, введение в пораженные сосуды склерозирующих веществ, вызывающих облитерацию их просвета или наложение клипсов на вены гроздевидного сплетения семенного канатика. Выбор конкретного метода лечения во многом зависит от состояния пациента и тяжести симптомов заболевания.
При начальных степенях варикоцеле показано наблюдение уролога и флеболога, умеренное ограничение физических нагрузок (особенно поднимания тяжести), своевременное устранение запоров.
При вторичном варикоцеле всегда необходимо незамедлительное лечение основного заболевания.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
