Туберкулез кожи является хроническим инфекционным заболеванием, вызванным проникновением в организм микобактерий туберкулеза. Микобактерии бывают четырех типов, но человек восприимчив только к двум: человеческому и бычьему. Заболевание характеризуется частыми рецидивами и обострениями.
Причины появления
Туберкулоидное поражение кожи достаточно редкое явление. Кожа обладает защитными барьерными функциями к проникновению микобактерий, но ряд факторов может нарушить защиту:
- гормональный дисбаланс,
- нарушение работы эндокринной системы,
- нехватка или переизбыток витаминов,
- нервные патологии,
- дисфункция минерального и водного обмена,
- инфекционные заболевания,
- химиотерапия,
- плохое питание,
- социально-бытовые условия.
Все причины повышают восприимчивость кожи к проникновению микобактерий. Внедрение происходит двумя путями:
- через поврежденную кожу или предметы от больного человека,
- через кровь и лимфу от пораженного органа к коже.
Клиническая картина
Туберкулез кожи, симптомы которого отличаются разнообразием форм, периодически резко затухает. Часто заболевание очень поздно диагностируют (5 лет и более от начала) и из-за этого оно очень долго лечится и может сохраниться пожизненно, дав осложнения.
Четкой классификации форм заболевания не установлено, но принято разделять на две группы:
- Локализованные формы:
- туберкулезная волчанка,
- колликвативный,
- бородавчатый,
- милиарно-язвенный туберкулез.
- Рассеянные формы:
- папулонекротический,
- индуративный,
- лихеноидный туберкулез.
Большее число случаев (70%) относится к первой группе.
Туберкулезная волчанка является одной из самых распространенных разновидностей заболевания. Ей подвержены в первую очередь женщины и дети школьного возраста. В тканях кожи образуются мягкие бугорки розоватого оттенка(2-3мм) с четкими контурами. Бугорки (люпомы) склонны к разрастанию и соединению в большие очаги. При надавливании стеклом цвет люпом становится желтым, а при сжатии зондом центр легко продавливается, оставляя вмятину. Со временем бугорки подвергаются рубцеванию, а при травмировании могут гноиться и покрываться кровоточащими язвочками.
Высыпания приходятся на следующие участки:
- лицо,
- торс,
- конечности,
- слизистую носа,
- ротовую полость,
- губы.
Волчанка имеет хронический характер, и протекает более тяжело в осенний и зимний период.
Колликвативный туберкулез занимает второе место по распространенности. В глубоких слоях дермы образуются уплотнения в виде узлов, которые быстро увеличиваются в размерах (3-5 см). При этом кожа в пораженных участках становится синюшного оттенка. Постепенно узлы размягчаются, и кровянистое содержимое прорывается наружу через свищевые ходы. В этих местах появляются язвы с рыхлыми границами и желтоватым налетом. После заживления образуются рубцы с наростами кожи. Чаще всего поражается область шеи, рук, ног. Заражение кожи происходит путем передачи микобактерий по лимфатическим сосудам от другого пораженного органа.
Бородавчатый тип заболевания развивается при попадании в поврежденную кожу инфекции. Проявляется маленькими серо-красными бугорками, покрытыми чешуйками и окаймленными воспаленной зоной. Постепенно они становятся больших размеров, разрастаясь и образуя бородавчатую площадь. Высыпания проявляются чаще всего на следующих участках:
- пальцы,
- кисти,
- подошвы.
Чаще всего бородавчатый кожный туберкулез встречается у работников бойни, ветврачей, контактирующих с больными животными.
Милиарно-язвенный туберкулез вызывает туберкулез внутренних органов, в частности легких. Моча, кал, мокрота содержат большое количество микобактерий, по этой причине происходит поражение кожи вокруг рта, носа, ануса. Красные с желтым бугорки покрываются язвами, и, сливаясь, образуют болезненную поверхность.
Папулонекротический тип туберкулеза характеризуется рассеянными шаровидными бугорками (2-3 мм) красно-коричневого цвета с синеватым оттенком. В центре папул кожа отмирает и ссыхается в плотную корочку, после которой остаются рубцы. Локализация высыпаний:
- бедра,
- ягодицы,
- локтевые сгибы.
Индуративная эритема проявляется крупными узлами красноватого цвета (1-3 см) плотно спаянными с кожей. Постепенно кожа над образованиями приобретает синюшный оттенок, узел рассасывается и на его месте образуется запавший участок, покрытый рубцовой тканью. Место локализации:
- голень,
- бедра,
- живот,
- руки.
У некоторых больных, чаще у женщин, участки покрываются болезненными язвами.
Лихеноидный туберкулез проявляется маленькими узелками желто-коричневого цвета, расположенных на туловище, реже лице и конечностях. Иногда образование может иметь вид как при красном плоском лишае.
Все вышеперечисленные формы развиваются, как правило, на фоне уже имеющегося туберкулезного очага или у переболевших людей. По этой причине данные формы относят к вторичному туберкулезу. Первичный туберкулез кожи встречается крайне редко. При нем глубоко в коже образуется гнойник, из-за которого через 2-3 недели развивается воспаление лимфатических сосудов.
Диагностика
Для диагностирования заболевания проводится обследование кожных покровов и ногтей. Производится УЗИ верхних тканей и подкожно-жировой клетчатки.
Кроме этого, пациенту необходимо сдать следующие анализы:
- антитела к возбудителю туберкулеза в крови,
- обнаружение микобактерий туберкулеза.
Также проводят взятие тканей кожи на биопсию из пораженных участков.
Из-за того, что пациенты, страдающие туберкулезом кожи, имеют повышенную чувствительность к туберкулину, берут туберкулиновые пробы — Манту и Пирке.
Помимо этих исследований необходимо провести рентгеноскопию и рентгенографию органов грудной клетки, костей и почек для дифференциации заболевания.
Лечение
Терапия проводится с применением туберкулостатических препаратов, направленных на повышение и укрепление иммунной системы организма, нормализацию обменных процессов.
По терапевтическому действию препараты для лечения туберкулеза кожи подразделяются на следующие группы медикаментов:
- изониазид, рифампицин — сильно действующие препараты,
- виомицин, этионамид, пиразиииамид, канамицин — антибиотики средней эффективности,
- тиоацетазон, ПАСК — медикаменты умеренной активности.
Наряду с противотуберкулезными антибиотиками пациенту прописывают комплекс витаминов, антиоксиданты, иммуномодуляторы, анаболические стероиды, диету и физиопроцедуры.
На короткий период при тяжелом течении болезни могут быть назначены глюкокортикоидные гормоны.
Кроме этого, может понадобиться местное лечение при помощи цинк-желатиновых повязок, растворов салюзида, фибриновой пленки, эктерицида и т. д.
Важно, чтобы лечение заболевания было длительным, комплексным и непрерывным.
Во избежание рецидивов терапию проводят на протяжении еще двух лет, после излечения. Противорецидивную профилактику назначают в осенний и весенний периоды сроком до двух месяцев.
Санаторно-курортное лечение пациентов, страдающих туберкулезом кожи, осуществляют в специализированных здравницах с внелегочными формами заболевания.
(Пока оценок нет)
Загрузка...