Алгоритм действий
При внутреннем кровотечении кровь скапливается в органах и полостях тела. Его нельзя определить зрительно!
Первая помощь при внутреннем кровотечении:
- Уложите потерпевшего на ровную поверхность. При легочном кровотечении придают полусидячее положение. Обеспечьте покой.
- Положите на место ушиба холод (бутылку с холодной жидкостью, снег в пакете или пузырь со льдом).
- Не давайте пострадавшему пить или есть. При жажде можно прополаскивать рот холодной водой.
- Освободить больного от стесняющей одежды (расстегнуть верхние пуговицы, расслабить галстук, ремень).
- Контролируйте пульс и дыхание человека, при их остановке приступайте к неотложной помощи ИВЛ или непрямому массажу сердца.
- Вызовите скорую помощь или доставьте пострадавшего в больницу.
При внутреннем кровотечении в полоть таза и живота можно оказать помощь, прижав кулаком брюшную аорту к позвоночнику. Между кожей и рукой желательно подложить носовой платок или несколько слоев марли.
При желудочно-кишечном кровотечении больному дают глотать кусочки льда.
Нельзя греть травмированную область, давать слабительные, ставить клизмы или давать медикаменты, стимулирующие деятельность сердца!
Причины
Внутреннее кровотечение – истечение крови в полость тела или органов человека и в межтканевые просветы. Причина этого состояния может быть связана с травмой или хроническими патологиями.
К внутренним кровотечениям могут привести такие болезни и состояния:
- травмы с повреждениями внутренних органов (печени, легких, селезенки),
- язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка,
- разрыв внутренней кисты,
- закрытые переломы,
- расслаивающаяся аневризма аорты,
- гинекологические заболевания (апоплексия яичника, внематочная беременность),
- варикоз вен пищевода и желудка,
- распадающиеся злокачественные опухоли.
Спровоцировать эти состояния могут аварии, сильные удары, падение с высоты, активные физические нагрузки, злоупотребление спиртными напитками, обильный прием пищи.
Симптомы
При внутреннем кровотечении развиваются нижеперечисленные признаки, требующие первой помощи. Клинически состояние сопровождается объективной (внешние проявления) и субъективной (ощущения пострадавшего) симптоматикой. К первой из них относятся:
- заостренные черты лица,
- бледность кожного покрова и слизистых,
- низкие показатели АД,
- тремор рук,
- тахикардия (пульс чаще 100 уд. в мин.),
- холодный пот, испарина,
- одышка,
- мышечное напряжение,
- похолодание конечностей,
- обморок.
Субъективные признаки:
- головокружение,
- сонливость, слабость,
- потемнение в глазах,
- зевота,
- тошнота,
- шум в голове,
- сухость во рту,
- звон в ушах,
- тошнота, рвота,
- спутанное сознание.
При кровоизлиянии в брюшную полость возникает болезненность во время пальпации (прощупывания) и тяжесть в животе, симптом «Ваньки-встаньки» – развитие болевого синдрома в левом или правом плече, шее в лежачем положении, сидя боль исчезает, зато появляется головокружение.
Для желудочно-кишечного кровотечения характерно отсутствие болей в животе, мелена (черный кал), коричневая рвота (кофейной гущей).
При разрыве брюшной аорты, травме почек и надпочечников кровь скапливается в забрюшинном пространстве возникает боль в пояснице, а при постукивании по этой области она становится невыносимой. Также могут появиться эритроциты в моче.
При излиянии крови в мышцы возникают кровоподтеки и гематомы в области повреждения. В этом случае основная помощь – холод.
Если кровотечение вызвано гинекологическими заболеваниями, то к общим симптомам присоединяются гипертермия, боль, тяжесть, чувство распирания внизу живота, давление на задний проход, ощущение набухания слизистых тканей внутри.
Травма сосуда в легких обычно сопровождается кашлем, вместе с которым выходит пенистая кровь или ее прожилки.
При мозговом кровотечении сдавливаются ткани органа в результате чего появляются невыносимые головные боли, рвота, нарушение речи и двигательной активности, судороги.
О тяжести состояния можно судить по показателям пульса и АД. Систолическое давление ниже 80 мм рт. ст. и пульс выше 110 уд в мин. указывает на тяжелое состояние и необходимость оказания помощи и срочной госпитализации. При кровопотере более 2-3,5 л развивается кома, после которой наступает агония и смерть.
Диагностика
Диагностировать внутреннее кровотечение бывает довольно сложно, для этого в первую очередь производят осмотр, измерение АД и пульса, простукивание и пальпацию брюшной полости, выслушивание грудной клетки. Для оценки тяжести кровопотери и объема необходимой помощи выполняют лабораторные исследования уровня гемоглобина и гематокрита (объем эритроцитов).
Способы диагностики зависят от причины внутреннего кровоизлияния:
- При патологии ЖКТ: эзофагогастродуоденоскопия, пальцевое исследование прямой кишки, колоноскопия, зондирование желудка и ректороманоскопия,
- При поражении легких – бронхоскопия,
- При заболевании мочевого пузыря — цистоскопия.
Также широко применяется УЗИ, радиологические и рентгенологические методики. При подозрении на излияния крови в брюшную полость выполняется лапароскопия, а на внутричерепную гематому – эхоэнцефалография и рентгенография черепа.
Специализированная врачебная помощь
Пострадавшие получают полноценную помощь и проходят лечение в стационаре. Отделение которого зависит от вида кровотечения, терапией занимаются врачи разных профилей: гинекологи, торакальные хирурги, нейрохирурги, травматологи и т. д.
Основные цели врачебной помощи:
- срочная остановка внутреннего кровоизлияния,
- восстановление микроциркуляции,
- возмещение потерянной крови,
- профилактика синдрома пустого сердца с помощью пополнения ОЦК,
- предотвращение гиповолемического шока.
Во всех случаях производится инфузионная терапия (объем зависит от внутренней кровопотери): переливание полиглюкина, физ.раствора, стабизола, желатиноля, глюкозы, крови и ее препаратов (альбумин, свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса), плазмозаменителей. При этом контролируют АД, ЦВД и диурез.
Если артериальное давление не поднимается за счет инфузий, на помощь приходят норадреналин, допамин и адреналин. При геморрагическом шоке назначают гепарин, трентал, стероидные гормоны и курантил.
В некоторых случаях остановка внутреннего кровоизлияния совершается при помощи прижигания или тампонады кровоточащего участка. Но чаще необходимо неотложное оперативное вмешательство под наркозом. При подозрении на развитие геморрагического шока обязательно производятся трансфузионные мероприятия.
При желудочном кровотечении показана резекция, при язве 12-перстной кишки – ваготомия и наложение шва на сосуд. Излияние крови из трещины пищевода останавливается эндоскопическим путем в совокупности с холодом, приемом антацидов и кровоостанавливающих препаратов. Если оказанная помощь не приносит результата проводится ушивание трещин.
При внутреннем кровотечении из легких необходимо затампонировать бронх. Скопившуюся кровь из плевральной полости удаляют с помощью пункции, в тяжелых случаях необходима торакотомия с зашиванием места повреждения легкого или лигирование сосуда. Экстренная лапаротомия проводится во всех случаях разрывов органов живота, а трепанация черепа необходима при внутричерепной гематоме.
При внутренних гинекологических кровоизлияниях выполняют тампонаду влагалища или хирургическое вмешательство, иногда с удалением яичника, маточной трубы или матки.
(Пока оценок нет)
Загрузка...